На современном этапе известно более 100 типов операций, которые выполняются под контролем рентгеновской компьютерной томографии.
Малоинвазивные вмешательства под контролем рентгеновской компьютерной томографии находят применение во многих разделах медицины, в том числе онкология, торакальная и абдоминальная хирургия, урология, анестезиология и реаниматология, неврология, и нейрохирургия, пульмонология, гематология и т.д. Позволяют выполнять с высокой точностью и минимальным количеством осложнений в любой части тела человека такие операции как биопсия, радиочастотная, микроволновая, лазерная аблация опухолей, невролиз, блокады труднодоступных нервных сплетений, таргетное введение лекарственных препаратов, имплантация биополимеров и цемента в костную ткань и т. д.
Метод диагностики и лечения различных заболеваний, в основе которого лежат чрескожные малоинвазивные вмешательства под контролем рентгеновской компьютерной томографии и заключается в следующем. На первом этапе производится диагностическое исследование, обычно это многофазная компьютерная томографическая ангиография интересующей области, на основании данных которой уточняются показания к вмешательству и определяется безопасный доступ к патологическому очагу или зоне интереса. На тело пациента в зоне операции наносится разметка и определяется точка доступа с помощью рентгенпозитивных кожных маркеров (сподручный материал, официнальные медицинские изделия зарубежного производства, изделия собственных разработок). После обработки операционного поля в точку доступа ставится навигационное устройство. Выполняется основной этап. Операция заканчивается контрольным КТ-исследованием (при необходимости КТА) для исключения ранних осложнений и оценки эффективности операции. Средняя продолжительность операции под контролем рентгеновской компьютерной томографии составляет от 30 минут до 3,5 часов в зависимости от оснащения, вида и сложности вмешательства, что позволяет на данном этапе производить до 2-3 операций в течение рабочего дня (8-12 операций в сутки).
Применение малоинвазивных вмешательств под контролем рентгеновской компьютерной томографии в диагностике и лечении различных заболеваний сопровождается значительным медико-социальным, экономическим эффектом. Сокращается диагностический этап в лечении многих заболеваний. Так, при дифференциальном диагнозе диффузных болезней легких, туберкулеза, новообразований легких диагностическая койка может занимать до 7 месяцев, а при использовании малоинвазивных вмешательств под контролем КТ сводится к 3-10 койкодням в стационаре. Сокращаются сроки пребывания больных в стационаре при применении малоинвазивных вмешательств. При биопсии новообразований различной локализации средняя продолжительность составила 2-3 койкодня, а при наличии стационара «одного дня» и вовсе может быть сведена к 1-2 койкодням. Часть подобных вмешательств может выполняться в условиях амбулаторной хирургии. При радиочастотной термоаблации новообразований различной локализации средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 5-8 койкодней, а при применении традиционных открытых вмешательств 10-15. Малая травматичность и незначительное количество осложнений благотворно сказывается на сроках реабилитации и качестве жизни пациентов.
Методика и результаты малоинвазивных вмешательств под контролем рентгеновской компьютерной томографии представляют большой научный интерес. Активное внедрение операций под контролем рентгеновской компьютерной томографии уже приводит к пересмотру устаревшей лечебно-диагностической тактики при ряде заболеваний, за счет доступа к патологическому очагу любой локализации, ранее не возможного по каким либо причинам. Например, при лечении медиастинальных абсцессов, несостоятельности швов пищевода, осумкованных жидкостных образований плевральной полости, которые ранее были недоступны для малоинвазивного лечения из-за трудностей локализации и визуализации. На базе Бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области «ВОРОНЕЖСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 1» и Государственного бюджетного образовательного учреждения «ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» по теме малоинвазивных вмешательств под контролем рентгеновской компьютерной томографии уже проводится 2 диссертационных исследования.
На базе Бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области «ВОРОНЕЖСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 1» и Государственного бюджетного образовательного учреждения «ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» для проведения малоинвазивных вмешательств под контролем рентгеновской компьютерной томографии впервые на территории Российской Федерации разработано и внедрено в практику изделие медицинского назначения, которое представляет собой изделие рамного стереотаксиса, базирующееся накожно на теле пациента, рабочий блок которого имеет несколько степеней свободы и служит для удержания и прицела медицинского инструмента и избавляет хирурга и медицинский персонал от вредного воздействия рентгеновского излучения. Положение рабочего блока регулируется по намеченной траектории пункции. Далее, в зависимости от сложности доступа, медицинский инструмент поэтапно с промежуточным контролем или одномоментно за один этап вводится в патологический очаг или зону интереса в теле человека. Следует отметить, что аналогов подобных медицинских изделий и инструментария для проведения операций под контролем рентгеновской компьютерной томографии, производимых и сертифицированных для применения на территории Российской Федерации, не существует.
В настоящее время продолжаются работы по разработке на основе созданного устройства пассивной навигации его роботизированного варианта, который позволит сократить в 2-3 раза время операции под контролем рентгеновской компьютерной томографии, уменьшить время нахождения медицинского персонала и пациента под воздействием рентгеновского излучения, повысить точность позиционирования медицинского инструмента.
